一家之言

    患者選擇在哪兒看病，除了用醫(yī)保報銷比例作微弱的約束外，基本沒有其他辦法。如果不從軟件和硬件方面上提高小醫(yī)院的醫(yī)療水平，分級診療極有可能成為一句空話。

    小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，此種現(xiàn)象今后在浙江或將有所改變。據(jù)媒體報道，10月底開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點。淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h等8個納入試點的縣（市、區(qū)）居民在看病就診時，須首先到當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構首診。

    分級診療是個非常不錯的主意，它可以減輕大醫(yī)院的壓力和患者的負擔。大醫(yī)院掛號費高，檢查設備多，且很容易碰到過度檢查的倒霉事兒，也容易被開大處方，用高價藥。因此，一旦看病真的實現(xiàn)分級診療，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象將會大大改觀，看病貴現(xiàn)象也會有所改變。

    不過，在筆者看來，至少現(xiàn)階段分級診療的實際效果，尚待觀察。因為，患者是非常務實的，不是理論家，尤其事關身體健康和生命安全的問題。在自己無法判斷病情大小的情況下，肯定會擔心到小醫(yī)院被誤診或延誤病情。

    而大醫(yī)院不只是科室多，病床多，醫(yī)務人員多，還有兩個非常關鍵的問題，是小醫(yī)院尤其是診所不能比的。一是大醫(yī)院設備齊全、先進；二是大醫(yī)院醫(yī)生的臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)療技術高超，診斷患者的病情相對準確，而且一個專家解決不了問題，可以集體會診，共同解決問題，小醫(yī)院想請一個專家都難，從哪里請眾多專家集體會診？

    不可否認，患者選擇在哪兒看病，除了用醫(yī)保報銷比例可以作微弱的約束以外，基本沒有其他辦法可以要求患者先從級別最低的醫(yī)院診療，患者不可能把身體挨到治不好的時候才會到上一級醫(yī)院看病。因為患者為了自身的健康乃至生命安全，有權利選擇最好的醫(yī)院看病。況且，服務態(tài)度和服務水平的差別，也是大醫(yī)院吸引患者的因素?；颊咭灿袡嗬灾鬟x擇在其信任或喜歡的醫(yī)院就診，用行政命令干預并不現(xiàn)實。

    可見，衛(wèi)生行政部門推行分級診療，理想很豐滿，而現(xiàn)實卻有可能很骨感。因此，筆者認為，不論哪個地方的衛(wèi)生行政管理部門，如果真的要下決心推行分級診療，只有兩種結果：一種是倡導式的，至于現(xiàn)實如何，只能任其自然；一種是把各級醫(yī)院培養(yǎng)出較高水平的醫(yī)生，并給各級醫(yī)院配備先進的檢查設備，使各級醫(yī)院有能力承擔“分級診療”的重任，否則，分級診療極有可能成為一句空話。

    □李冰潔（醫(yī)務工作者）