廣州中院發(fā)布《醫(yī)療損害責任糾紛案件審理指引》

    患者就醫(yī)發(fā)生糾紛，該怎么打官司？被患者起訴后，醫(yī)院應該配合患者做些什么，哪些情況可以依法免責？近日，廣州中院民事庭整理、分析、歸納了近年來的審判理論研究成果和審判實踐經驗，發(fā)布了《醫(yī)療損害責任糾紛案件審理指引》，希望能對患方理性維權、醫(yī)方合理抗辯、法官組織審判起到積極的指引作用。

    文/廣州日報記者林霞虹

    通訊員馬偉峰、馬英、鄧潤娟

    如何起訴

    選擇最有利的法律依據主張權利

    如果確認因為醫(yī)療行為遭受損害，患者一方可以起訴醫(yī)療機構；因多個醫(yī)療機構的醫(yī)療行為遭受損害的，患者可以同時起訴多個醫(yī)療機構；如果在診療過程中，確認因醫(yī)療產品，比如醫(yī)療器械、藥品、消毒藥劑等遭受損害，患者一方除了可以起訴醫(yī)療機構外，還可以一并起訴醫(yī)療器械的生產者、銷售者；如果確認患者一方因輸入不合格血液制品遭受損害的，可以同時起訴醫(yī)療機構和血液提供機構。

    患者一方既可以選擇依據醫(yī)療服務合同起訴醫(yī)療機構主張違約責任，也可以依據醫(yī)療損害責任糾紛起訴醫(yī)療機構主張侵權責任。這兩類責任的法律認定依據不同，選擇不同的主張，可能會導致不同的結果。但同時，《指引》明確，法院將會根據具體案情釋明患者一方選擇對其最為有利的法律依據主張權利。

    證據材料

    醫(yī)療機構應配合患者復制病歷資料

    醫(yī)患雙方都有責任提供由其保存的病歷資料。如果一方當事人不能提供自己保存的病歷資料，導致不能查清有關事實的，應當承擔不利的法律后果。患者應當提供由其保管的門（急）診病歷、診斷證明書、出院證明、醫(yī)療費發(fā)票及檢查檢驗結果報告單。醫(yī)療機構應當提供由其保管的門（急）診病歷和住院病歷資料。

    《指引》強調，患者及其近親屬有權復制、封存在患者接受診療期間形成的所有病歷資料，包括門（急）診病歷和住院病歷。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當予以配合。醫(yī)療機構無正當理由拖延、拒絕患方患者復制、封存已經形成的病歷資料的，應承擔相應的不利后果。

    醫(yī)方權利

    六種情形醫(yī)生可先緊急施救

    《指引》明確，有下列情形，患者生命垂危且不能表達意見，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，為挽救患者生命，可以立即實施相應的醫(yī)療措施：（一）近親屬不明或者無聯(lián)系方式的；（二）有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的；（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（四）近親屬的意見不一致且形不成多數(shù)意見的；（五）近親屬的意見明顯不利于患者利益的；（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    《指引》同時指出，在前款情形下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員怠于立即實施相應的醫(yī)療措施造成患者損害，患方患者請求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，人民法院應予支持。

    限于當時的醫(yī)療水平可免除醫(yī)療機構責任

    根據《侵權責任法》第六十條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療?！吨敢愤M一步提出，“限于當時的醫(yī)療水平難以診療”一般包括以下情形：1.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；2.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。

    家屬拒尸檢應承擔不利法律后果

    《指引》明確，醫(yī)方醫(yī)療機構建議患者近親屬進行尸檢，但因患者近親屬的原因未進行尸檢，導致無法查明死亡原因，致使無法查清有關事實的，患者近親屬應承擔不利的法律后果。尸檢應當經患者近親屬同意并簽字，患者近親屬無正當理由拒絕簽字的，醫(yī)療機構可以邀請醫(yī)調委、居委會或者村委會、公安機關、衛(wèi)生行政部門等第三方人員簽字見證。

    無須近親屬簽字即可手術

    （一）近親屬不明或者無聯(lián)系方式的；

    （二）有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的；

    （三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；

    （四）近親屬的意見不一致且形不成多數(shù)意見的；

    （五）近親屬的意見明顯不利于患者利益的；

    （六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    醫(yī)療水平有限醫(yī)院免責

    1.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

    2.在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。

    案例

    患方簽字猶豫不決

    醫(yī)院方告知不充分

    雙方承擔責任

    案情：孕婦劉某在廣州一家醫(yī)院生產，當臨產進入第二產程時，檢查發(fā)現(xiàn)羊水III度渾濁，提示胎兒宮內窘迫，有助產盡快分娩的指征。醫(yī)方建議行助產術盡快終止妊娠，但患方及家屬因難以判斷風險而猶豫不決，30分鐘后方簽字同意，錯過了最佳搶救時機，結果造成嬰兒因重度窒息引起缺血缺氧性腦病，終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

    裁判理由：根據查明的事實，在醫(yī)方與患方簽訂產鉗助產手術知情同意書時，患方確實存在猶豫不決并向他人打電話咨詢求助的情形，造成了一定的延誤。同時應當指出，在患方猶豫不決的情況下，醫(yī)方未能向患方充分告知如果不及時手術可能導致的嚴重后果，這種告知的不充分也可能對患方的決定造成一定影響。

    因此，可認定醫(yī)患雙方對于該手術的延誤均負有責任。根據司法鑒定意見，實施產鉗助產以結束產程措施的延誤與患者之女死亡后果之間存在因果關系，認定醫(yī)院對患方因新生兒死亡而造成的損失承擔部分責任。