◎每經(jīng)記者 李彪

　　大病保險(xiǎn)正式進(jìn)入全面實(shí)施期。

　　昨日，中國(guó)政府網(wǎng)正式發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，明確大病保險(xiǎn)體系建設(shè)時(shí)間表。

　　《意見(jiàn)》指出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

　　同時(shí)，對(duì)高額費(fèi)用界定，《意見(jiàn)》指出，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　對(duì)此，首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國(guó)柱告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)期間各省份的動(dòng)作快慢不一樣，因?yàn)樾枰獏f(xié)調(diào)各個(gè)方面的關(guān)系，它動(dòng)了相關(guān)部門(mén)的“奶酪”，在一些省份仍有阻力。

　　大病保險(xiǎn)建設(shè)劃定時(shí)間表

　　近年來(lái)，患者因患大病無(wú)錢(qián)醫(yī)治而放棄治療，甚至不堪忍受病魔折磨而選擇結(jié)束生命的報(bào)道不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端。對(duì)于很多家庭而言，大病是難以承受之重。如今，這種情況有望得到根本改善。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人稱(chēng)，全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，主要目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境?！兑庖?jiàn)》明確，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

　　實(shí)際上，作為基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，三年前，大病保險(xiǎn)制度已開(kāi)始探路。2012年8月，國(guó)家發(fā)改委、人社部等六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地精心謀劃，先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。截至目前，31個(gè)省(市、區(qū))均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作，其中北京等16個(gè)省(市、區(qū))全面推開(kāi)，覆蓋約7億人口。

　　今年的政府工作報(bào)告中要求，2015年要全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。對(duì)此，國(guó)務(wù)院要求，各省(區(qū)、市)人民政府和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、各市(地)人民政府要將全面實(shí)施大病保險(xiǎn)工作列入重要議事日程，抓緊制定實(shí)施方案，細(xì)化工作任務(wù)和責(zé)任部門(mén)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求，確保2015年底前全面推開(kāi)。

　　保險(xiǎn)支付比例將穩(wěn)步提高

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上提高了10~15個(gè)百分點(diǎn)，有效地緩解了因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

　　但是，從試點(diǎn)情況看，大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例仍是核心問(wèn)題。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人稱(chēng)，大病保險(xiǎn)在試點(diǎn)運(yùn)行過(guò)程中也逐步暴露出一些亟須解決的新情況、新問(wèn)題。由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，一些沖擊社會(huì)道德底線的極端事件時(shí)有發(fā)生，大病保險(xiǎn)仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊“短板”?！兑庖?jiàn)》指出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　在資金來(lái)源上，《意見(jiàn)》明確，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。

　　大病界定以“費(fèi)用為準(zhǔn)”

　　在“大病”的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定上，此次《意見(jiàn)》也作出了明確規(guī)定。以前的標(biāo)準(zhǔn)是從病種起步，此次則將治療費(fèi)用作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)顯然更加符合實(shí)際情況。

　　參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。

　　《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在“高額醫(yī)療費(fèi)用”測(cè)算依據(jù)上，此次《意見(jiàn)》與2012年文件有一定的變化，將此前的“農(nóng)村居民年人均純收入”改為“農(nóng)村居民年人均可支配收入”。

　　庹國(guó)柱認(rèn)為，過(guò)去統(tǒng)計(jì)口徑上，農(nóng)村與城市有差異，現(xiàn)在是要把城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)口徑統(tǒng)一起來(lái)，否則，比較起來(lái)會(huì)不太準(zhǔn)確。

　　大病保險(xiǎn)推進(jìn)時(shí)間表

　　2015年底前

　　大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

　　到2017年

　　建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。