對(duì)話動(dòng)機(jī)
今年9月10日是第13個(gè)“世界預(yù)防自殺日”。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的全球預(yù)防自殺報(bào)告《預(yù)防自殺:全球要?jiǎng)?wù)》顯示,全球每年有80多萬(wàn)人死于自殺,即約每40秒鐘死去一人,其中低收入和中等收入國(guó)家約占75%。
必須承認(rèn),自殺是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題,社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域都有所涉及。出于各種因素,許多人仍忌諱談“自殺”。在世界預(yù)防自殺日來(lái)臨之際,本報(bào)記者走近國(guó)內(nèi)預(yù)防自殺的一線實(shí)務(wù)工作者,希望通過(guò)他們的講述提高人們對(duì)于自殺的認(rèn)識(shí)與預(yù)防,同時(shí)期待能夠通過(guò)法治的力量促進(jìn)相關(guān)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。
對(duì)話人
世界衛(wèi)生組織心理危機(jī)預(yù)防研究與培訓(xùn)合作中心副主任 李獻(xiàn)云
《法制日?qǐng)?bào)》記者 趙麗 實(shí)習(xí)生 谷 朋
我國(guó)自殺率呈明顯下降趨勢(shì)
記者:根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的首份全球預(yù)防自殺報(bào)告顯示,全球每年有80多萬(wàn)人死于自殺,即約每40秒鐘死去一人。自殺被認(rèn)為是當(dāng)前全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。同時(shí),據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)估算,自殺死亡的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)因戰(zhàn)爭(zhēng)、謀殺而死亡的人數(shù)的總和。
李獻(xiàn)云:應(yīng)該說(shuō),從1987年我國(guó)有相關(guān)死因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)至今,我國(guó)的自殺率呈明顯下降趨勢(shì),下降比例超過(guò)一半。
其中的原因是綜合性的,但可以肯定的是,國(guó)家經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的飛速發(fā)展和生活水平的明顯提高是導(dǎo)致自殺率降低的最主要因素。其他因素還包括國(guó)家城市化進(jìn)程的加速、醫(yī)療水平尤其是精神衛(wèi)生醫(yī)療水平的提高、貧困人口的減少、人口受教育程度的提高以及預(yù)防自殺的宣傳措施的加強(qiáng)、自殺研究干預(yù)工作的開(kāi)展建立等。
記者:根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)告,在高收入國(guó)家,男性自殺死亡是女性的3倍,而在中低收入國(guó)家,這一比例約為1.5倍?？紤]到年齡因素,在全世界范圍內(nèi),70歲以上人群的自殺率最高；在15歲至29歲人群中,自殺是死亡的第二位原因。
李獻(xiàn)云:我國(guó)人群自殺率高低的分布跟國(guó)際上相似。此外,我國(guó)農(nóng)村的自殺率比城市高、男女的自殺率比較接近,城市里一般男性的自殺率略高于女性。
造成自殺率隨年齡的增長(zhǎng)而提高的現(xiàn)象的原因是多方面的,一個(gè)人隨著年齡的增長(zhǎng),經(jīng)歷越多,所經(jīng)受風(fēng)險(xiǎn)和不良刺激也就越多,軀體的健康狀況也會(huì)越來(lái)越差,罹患精神疾病和軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。而且,到了老年,還會(huì)經(jīng)歷親人的離世等問(wèn)題,軀體健康狀況惡化、罹患精神障礙的幾率也高,自我照料或者履行社會(huì)職責(zé)的能力也會(huì)日漸減弱,人際交往的范圍也會(huì)縮窄甚至自我隔離,自我沒(méi)有價(jià)值的感覺(jué)也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈,如果再有其他不良事件發(fā)生,更可能采取致死性高的方式自殺。
對(duì)于15歲至29歲的年輕人來(lái)說(shuō),這個(gè)年齡段是心理問(wèn)題高發(fā)的年齡段,需要讓青少年知道心理問(wèn)題的常見(jiàn)表現(xiàn)、在遇到心理問(wèn)題后要盡早尋求幫助以及如何求助。同時(shí),應(yīng)讓青少年意識(shí)到他們自認(rèn)為的走不出來(lái)的痛苦是有辦法解決的,鼓勵(lì)他們多向親友求助或者積極尋求治療。所以,相關(guān)的心理健康知識(shí)的普及很重要。
記者:據(jù)了解,實(shí)施自殺行為的人中以沖動(dòng)型自殺為主,抑郁癥患者的自殺也很常見(jiàn)。同時(shí)查閱世衛(wèi)組織歷年來(lái)的相關(guān)資料,我們注意到,衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性差、難以獲得所需要的醫(yī)療服務(wù)、自殺工具的方便易得、大肆渲染自殺和增加“模仿”自殺風(fēng)險(xiǎn)的不恰當(dāng)媒體報(bào)道,以及對(duì)因自殺行為或心理衛(wèi)生和物質(zhì)濫用問(wèn)題尋求幫助而遭到歧視,是與衛(wèi)生體系和社會(huì)相關(guān)的自殺危險(xiǎn)因素。
李獻(xiàn)云:造成自殺的因素是多方面的,這包括遺傳基因、生活經(jīng)歷、從小養(yǎng)成的性格特征、人生觀價(jià)值觀、近期遇到的挫折以及身邊有便于實(shí)施自殺的工具或者環(huán)境,甚至包括家人、熟人、朋友是否有過(guò)自殺行為等因素。上述這些因素中的多個(gè)綜合在一起的時(shí)候才會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人去自殺。
很多人都認(rèn)為抑郁癥是導(dǎo)致自殺的最大“根源”。從全球來(lái)說(shuō),抑郁癥是自殺最主要的關(guān)聯(lián)因素,但并不是所有自殺的人都一定有抑郁癥。二者之間既有區(qū)別又有重疊。想自殺的人很容易被人誤解為一定有抑郁癥。自殺的人可能有抑郁癥,也可能有其他精神疾病,但也有可能什么精神疾病都沒(méi)有,在前面提到的多種因素的擠壓下個(gè)體采取了自殺行為。
預(yù)防計(jì)劃需納入精神衛(wèi)生規(guī)劃
記者:世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍曾呼吁國(guó)際社會(huì)重視自殺問(wèn)題,指出該問(wèn)題曾因?yàn)樯鐣?huì)禁忌而長(zhǎng)期被大眾忽視。就像您剛才提到的,社會(huì)、心理、文化和其他因素相互作用會(huì)導(dǎo)致自殺行為,但是對(duì)精神障礙以及對(duì)自殺的歧視導(dǎo)致很多人不敢為此尋求幫助。
李獻(xiàn)云:跟歧視做抗?fàn)幉⒉蝗菀?因?yàn)樵谏鐣?huì)上歧視是無(wú)處不在的。
比如說(shuō),在醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)中就存在不利于自殺者就診的規(guī)定。按照相關(guān)規(guī)定,因自殺行為去醫(yī)院急診室急救,無(wú)論是割腕、喝藥還是采取其他方式等,所有的治療費(fèi)用都是自費(fèi),醫(yī)保不會(huì)報(bào)銷。
我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)改變這種狀況,因?yàn)橹委熥詺⑿袨榈尼t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不存在騙保問(wèn)題,幾乎沒(méi)有人會(huì)為了騙取醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)而自己傷害自己；況且醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度也不會(huì)將錢劃入個(gè)人賬戶。之所以有這樣的規(guī)定,恐怕與社會(huì)上普遍存在的對(duì)自殺者的歧視有關(guān)。人們認(rèn)為自殺是個(gè)體采取的行為,他理當(dāng)為自己的行為買單,而沒(méi)有認(rèn)識(shí)到個(gè)體采取自殺行為與很多因素有關(guān),自殺行為是需要得到恰當(dāng)治療才能轉(zhuǎn)變的。如果能從醫(yī)保體系率先改變這種現(xiàn)狀,可能就會(huì)起到引領(lǐng)示范效應(yīng),社會(huì)對(duì)自殺的歧視就有可能逐步減弱,有自殺傾向的人乃至自殺未遂者也更敢于去就診接受正規(guī)的治療。
我們需要讓普通民眾逐步意識(shí)到治療與關(guān)愛(ài)精神障礙患者、輕生者的重要性,因?yàn)槲覀兠總€(gè)人,在壓力足夠大、遭遇的挫折足夠多、孤立無(wú)援的情況下,都有罹患精神障礙、產(chǎn)生輕生念頭乃至采取自殺行為的可能性。
同時(shí),我們的研究發(fā)現(xiàn),往往誘發(fā)絕大多數(shù)人采取自殺行為的事件不是工作沒(méi)有得到晉升等因素,而是人際關(guān)系問(wèn)題,特別是親人之間的人際關(guān)系問(wèn)題。所以一個(gè)人如果學(xué)會(huì)如何處理人際關(guān)系,學(xué)會(huì)跟人交往,或者學(xué)會(huì)耐受應(yīng)對(duì)人際交往中遇到的挫折,是防止自殺最必要的素質(zhì)。
記者:根據(jù)世衛(wèi)組織2014年的報(bào)告,當(dāng)時(shí)全球只有28個(gè)國(guó)家建立了國(guó)家級(jí)預(yù)防自殺戰(zhàn)略計(jì)劃。去年世界預(yù)防自殺日前夕,世衛(wèi)組織成員國(guó)通過(guò)了旨在到2020年在世界各地將自殺率降低10%的行動(dòng)計(jì)劃,希望能在全球范圍內(nèi)逐漸減少自殺。
世衛(wèi)組織相關(guān)官員也表示,各國(guó)應(yīng)該都出臺(tái)防范自殺的策略,至少可以從地方范圍開(kāi)始,使自殺預(yù)防成為多部門優(yōu)先考慮的工作,同時(shí)應(yīng)將衛(wèi)生保健服務(wù)納入自殺預(yù)防的核心部分。
李獻(xiàn)云:由于社會(huì)環(huán)境是波動(dòng)的,自殺率本身也是一個(gè)波動(dòng)的狀態(tài)。盡管這二三十年我國(guó)的自殺率降低了,但低到一定程度之后自殺率往往會(huì)往上升,還需要采取措施,讓自殺率穩(wěn)定在較低的水平。這是挺有難度的。
世衛(wèi)組織包括聯(lián)合國(guó)要求成員國(guó)有國(guó)家層面的自殺預(yù)防計(jì)劃,但是我國(guó)至今仍沒(méi)有一整套國(guó)家的自殺預(yù)防體系,這是我國(guó)相關(guān)自殺預(yù)防工作最大的局限性。
如果能有國(guó)家自殺預(yù)防策略的話,或者把國(guó)家的自殺預(yù)防計(jì)劃納入精神衛(wèi)生規(guī)劃中,對(duì)于整個(gè)自殺預(yù)防工作會(huì)是一個(gè)很大的促進(jìn)和幫助。而且將自殺預(yù)防工作跟很多工作綜合在一起,放入國(guó)家整體發(fā)展策略中,自殺預(yù)防工作的力度就會(huì)更大。
同時(shí),全國(guó)自殺方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于預(yù)防自殺工作非常重要?，F(xiàn)在,自殺死亡的數(shù)據(jù)在公安部門有登記；如果自殺者因自殺行為在醫(yī)療系統(tǒng)就診,醫(yī)療系統(tǒng)也會(huì)有登記。如果能夠采取措施把公安和醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)相統(tǒng)一,將自殺死亡和自殺未遂的數(shù)據(jù)統(tǒng)一整合在一起,建立統(tǒng)一的上報(bào)系統(tǒng),這樣對(duì)于制定國(guó)家或者地方層面的自殺預(yù)防策略至關(guān)重要。