本版制圖：陳海燕

    最近，一名產(chǎn)婦之死引起的醫(yī)患糾紛讓“主動(dòng)脈夾層”這五個(gè)字走進(jìn)了公眾的視野。這種讀起來(lái)有點(diǎn)拗口的病是不是一個(gè)罕見(jiàn)?。窟@種病離我們普通人到底有多遠(yuǎn)？

    安貞醫(yī)院一年接診2000人

    其實(shí)，主動(dòng)脈夾層并不少見(jiàn)。僅2015年一年，北京安貞醫(yī)院接診了2000多名主動(dòng)脈夾層患者，最年輕的只有20多歲。北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師黃連軍說(shuō)，主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管，常見(jiàn)的兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈疾病包括主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤。不管是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂還是主動(dòng)脈瘤破裂，一旦發(fā)生大出血，患者很有可能在幾秒鐘之內(nèi)就會(huì)死亡，“神仙也救不了”；如果主動(dòng)脈夾層出血破入心包中，或夾層累及冠狀動(dòng)脈、或頭臂動(dòng)脈也可能導(dǎo)致猝死；如果主動(dòng)脈夾層診斷搶救及時(shí)，可以通過(guò)手術(shù)或者放入支架，挽回生命。

    單純從孕婦出現(xiàn)的主動(dòng)脈夾層的病例來(lái)看，北京安貞醫(yī)院著名的大血管疾病專家孫立忠教授團(tuán)隊(duì)近年來(lái)為24名主動(dòng)脈夾層產(chǎn)婦做了主動(dòng)脈手術(shù)，只有1例沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)，其他的主動(dòng)脈夾層產(chǎn)婦都平安出院；黃連軍近年來(lái)也為兩名主動(dòng)脈夾層產(chǎn)婦通過(guò)介入植入支架，兩名主動(dòng)脈夾層的產(chǎn)婦也都平安。

    倒立和騎車都有可能誘發(fā)

    高血壓是主動(dòng)脈夾層的首要危險(xiǎn)因素，其他主要危險(xiǎn)因素包括家族遺傳性主動(dòng)脈病史、主動(dòng)脈瓣疾病、妊娠、吸煙、創(chuàng)傷和使用毒品等。黃連軍在從醫(yī)30多年間，遇到了各種各樣的主動(dòng)脈夾層病例。其中幾個(gè)病例他的印象特別深刻。

    上世紀(jì)90年代中期，大連某高校有一名女生，聽(tīng)說(shuō)倒立可以減肥，于是她每天都堅(jiān)持練倒立。不過(guò)剛剛堅(jiān)持了7天，這名女生就突然出現(xiàn)腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)她因?yàn)榈沽?dǎo)致降主動(dòng)脈出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示無(wú)法救治，讓她速到北京。抵達(dá)北京后，放射科專家戴汝平教授、大血管專家孫立忠和黃連軍試圖在主動(dòng)脈瘤處放置支架，但是沒(méi)有成功。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有現(xiàn)在使用的比較先進(jìn)的覆膜支架，于是，孫立忠教授決定為她進(jìn)行手術(shù)治療。幸運(yùn)的是，手術(shù)成功了，這名漂亮的女生得救了。

    倒立有可能給主動(dòng)脈帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，騎車也有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。黃連軍曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)80歲的老人，老爺子雖然年紀(jì)很大了，但身體倍兒棒，平時(shí)就喜歡騎著三輪車到處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。其實(shí)，老爺子有五個(gè)孩子，個(gè)個(gè)都事業(yè)有成，孩子們都建議他出門(mén)坐小汽車，但老爺子就是堅(jiān)持要自己騎三輪車。有一天，他騎三輪車時(shí)，迎面吹來(lái)了一陣風(fēng)，逆風(fēng)騎車的老人腳下一用力，突然覺(jué)得前胸后背撕心裂肺般地疼痛，疼得老人大汗淋漓。送到醫(yī)院，被診斷為主動(dòng)脈夾層。無(wú)獨(dú)有偶，騎車導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的案例還在平谷區(qū)出現(xiàn)過(guò)。黃連軍記得有一位女患者，“當(dāng)時(shí)，她騎著自行車上街，路上有點(diǎn)小石子，她騎車沒(méi)繞過(guò)去，就軋著石子騎了過(guò)去?！北皇宇嵙艘幌潞?，她突然感到劇烈胸痛，到醫(yī)院一查，主動(dòng)脈夾層！

    “還有更奇的?！秉S連軍說(shuō)，他曾經(jīng)給一位老先生看過(guò)病。老先生退休后，保持著早睡早起的好習(xí)慣?！澳鞘且粋€(gè)陽(yáng)光明媚的早晨，和往日并無(wú)兩樣，老先生洗完臉，去毛巾?xiàng)U上拿毛巾。”老先生家里的毛巾?xiàng)U稍稍有一點(diǎn)高，他伸手拿毛巾的一瞬間，只聽(tīng)見(jiàn)自己胸膛中有個(gè)異響，隨之就感到難以忍受的胸痛，送到醫(yī)院一檢查，主動(dòng)脈夾層！“這些都是屬外傷性主動(dòng)脈損傷。當(dāng)然大家也不必過(guò)度恐慌，這些都是特殊案例，并且有些人是發(fā)生在原有的主動(dòng)脈病變基礎(chǔ)之上的?！?/p>

    當(dāng)心交通事故損傷主動(dòng)脈

    外傷性主動(dòng)脈損傷更多見(jiàn)于另一類情況：就是車禍。有一個(gè)病例黃連軍至今還記得很清楚：那是一個(gè)小伙子，他是山東人，在當(dāng)?shù)刈龇康禺a(chǎn)生意。小伙子精明能干，朋友特別多。有一天晚上，他約了幾個(gè)朋友一塊兒狂飲。酒后，他開(kāi)著自己的豪華汽車將朋友們一一送回家。朋友們都安全到家了，他自己開(kāi)車回家。就快到家時(shí)，他開(kāi)車撞到了電線桿上。到了醫(yī)院一檢查，不但出現(xiàn)了骨折，還有主動(dòng)脈損傷。

    黃連軍統(tǒng)計(jì)過(guò)，他經(jīng)手治療的因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致主動(dòng)脈損傷的患者多達(dá)上百例?！拔覀兘羞@種損傷為減速傷，最容易受傷的就是坐在駕駛或副駕駛位置的人?！庇鲇凶曹嚮蚣眲x車的情況時(shí)，不系安全帶，胸部受到撞擊，巨大的外力有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈損傷。

    都是胸痛與心梗大不同

    主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管病，發(fā)病率為6/10萬(wàn)。罹患主動(dòng)脈夾層最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓。近年來(lái)，我國(guó)高血壓發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群越來(lái)越年輕，主動(dòng)脈夾層患者也呈現(xiàn)越來(lái)越多、越來(lái)越年輕的特點(diǎn)。85%的主動(dòng)脈夾層患者以突發(fā)的劇烈疼痛為首發(fā)癥狀，但是由于臨床醫(yī)生接診主動(dòng)脈夾層患者機(jī)會(huì)不多，因此常會(huì)將主動(dòng)脈夾層誤診為其他以胸痛為表現(xiàn)的疾病，如急性心肌梗死、氣胸、返流性食道炎等?！皡^(qū)別主動(dòng)脈夾層與其他疾病的一個(gè)很重要的一點(diǎn)就是疼痛特征不一樣：主動(dòng)脈夾層典型疼痛表現(xiàn)為劇烈的撕裂樣疼痛，可以說(shuō)是疼得死去活來(lái)，難以忍受，這種疼痛又被稱為主動(dòng)脈性疼痛?！秉S連軍說(shuō)，80%的主動(dòng)脈夾層患者存在胸部疼痛，同時(shí)有40%的患者合并背部疼痛。

    主動(dòng)脈夾層的致死率高于公眾熟知的的心肌梗死。主動(dòng)脈夾層根據(jù)病變累及的區(qū)域可分為A型和B型，A型夾層要比B型夾層要兇險(xiǎn)得多，A型夾層不及時(shí)手術(shù)治療，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，1個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)90%。即使及時(shí)手術(shù)，國(guó)外報(bào)道的數(shù)據(jù)表明，圍術(shù)期死亡率也高達(dá)25%，可謂循環(huán)系統(tǒng)疾病中的“核武器”。主動(dòng)脈夾層一經(jīng)確診， 就要積極選擇進(jìn)一步治療方案。A型夾層明確診斷后不用猶豫，應(yīng)盡快手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間越早，預(yù)后越好。本報(bào)記者 賈曉宏