中醫(yī)的發(fā)展會止于中藥嗎？在講究用藥如用兵的中醫(yī)來看，這一問絕非危言聳聽。日前在“中國藥都”江西樟樹召開的第46屆全國藥材藥品交易會上，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥材質(zhì)量存憂、傳統(tǒng)中藥難獲市場準(zhǔn)入以及“醫(yī)不知藥”的施治現(xiàn)狀，讓中醫(yī)無良藥可用，同時也蠶食著患者對中醫(yī)的最終信任。
中醫(yī)藥之困：“無藥可用”“醫(yī)不知藥”“何為好藥？”
“現(xiàn)在人生病后，首先想到的是西醫(yī)和西藥。到我這里來診治的基本都是西醫(yī)治療效果不佳的疑難雜癥和慢性病，中醫(yī)只能算是病人的最后的心理寄托和選擇。”江西省樟樹市中醫(yī)院主任醫(yī)師孫國如感慨。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“無藥可用”“醫(yī)不知藥”“何為好藥？”已成為中醫(yī)藥面臨的三大困境。
【困境之一：“無藥可用”猶如砍掉中醫(yī)的左膀右臂】
屠呦呦獲得諾獎，確實(shí)讓孫國如興奮了一陣子。然而，他每天伸出手指為患者搭脈診斷時，仍然對自己干了大半輩子的這份職業(yè)憂心忡忡：有時候明明知道什么癥狀，也知道方劑，但苦于沒有好藥材可用?！盁o藥可用，猶如砍掉了中醫(yī)的左膀右臂，有力使不出?！?/p>
江西樟樹是全國唯一獲行業(yè)協(xié)會認(rèn)定的“中國藥都”，自古就有“藥不到樟樹不齊，藥不過樟樹不靈”的美譽(yù)。然而，就在這樣一個全國知名藥材市場所在地，依然面臨著無藥可用的尷尬問題。
江西樟樹天齊堂中藥飲片有限公司總經(jīng)理袁艷金告訴記者，目前市場上的中藥材質(zhì)量良莠不齊，甚至有不少假冒偽劣產(chǎn)品，很容易影響藥效甚至發(fā)生事故。
【困境之二：很多中醫(yī)不敢輕易使用藥方】
在中醫(yī)不斷發(fā)展傳承的過程中，中醫(yī)根據(jù)臨床驗(yàn)證，積累了豐富的經(jīng)方驗(yàn)方。然而當(dāng)前一個尷尬現(xiàn)狀是，很多中醫(yī)不敢輕易使用這類藥方?！耙?yàn)槲传@監(jiān)管部門批準(zhǔn)，醫(yī)生明知有效也不敢用?！苯饕晃豢h級骨科醫(yī)院院長告訴記者，用有批號的藥，藥效即便不好，出了事責(zé)任認(rèn)定跟自己沒關(guān)系，用沒有批號的秘方，即使不是藥的問題，也會帶來很多麻煩。
【困境之三：什么樣的藥材才算好】
什么樣的藥材才算好，用藥的醫(yī)生和管理部門的看法不一。一家中醫(yī)院的負(fù)責(zé)人指出，當(dāng)前中藥材質(zhì)量普遍參照西藥化學(xué)藥品的成分分析方法。而對于中醫(yī)來說，藥材的藥性才是第一位的。“以麝香為例，藥典要求麝香酮含量必須達(dá)標(biāo)，問題在于麝香酮并不能替代麝香。臨床證明，人造麝香酮的效果遠(yuǎn)遜于麝香?！?/p>
當(dāng)前中醫(yī)所使用的中藥飲片和中成藥，完全是按照與國際接軌的GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)和制造，必須符合國家規(guī)定的成分測量。“規(guī)定的成分達(dá)標(biāo)了，就一定是好藥嗎？麝香的療效是因?yàn)槠鋬?nèi)除麝香酮之外，還有成千上百種無法測定的元素同時起作用?！睂O國如說。
三大原因制約影響中醫(yī)藥傳承和發(fā)展
屠呦呦獲得2015年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，引發(fā)了前來樟樹參會的中醫(yī)藥專家和中藥材生產(chǎn)廠商的熱議。他們認(rèn)為，當(dāng)前完全效仿西醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)定方法、藥材種植亂象以及醫(yī)藥分家的管理體制，制約和影響了中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。
【種藥材猶如種莊稼】
“即便含量測定達(dá)標(biāo)，來自原產(chǎn)地，也不見得一定是好藥?！币恍﹨闹兴幉膹S商和專家向記者反映，當(dāng)前中藥材種植和市場管理存在亂象，致中藥材質(zhì)量嚴(yán)重下降。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授王文全指出，在道地藥材主產(chǎn)地，藥材普遍被當(dāng)做農(nóng)作物來種植，澆水、施肥、打藥，與種莊稼沒有什么兩樣，且不說農(nóng)藥殘留問題，這樣的藥材療效可想而知。還有業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)在為了產(chǎn)量而進(jìn)行的中藥材品種改良和人為縮短藥材生長時間的行為，也嚴(yán)重影響了藥材的療效。
【70%的中成藥由西醫(yī)開出】
江西省中醫(yī)藥大學(xué)教授、中藥研究所所長龔千鋒告訴記者，在古代中國，醫(yī)生既是醫(yī)師也是藥師，中藥和中醫(yī)相互促進(jìn)發(fā)展。如今中藥材種植生產(chǎn)方式發(fā)生變化，在管理上也效仿西醫(yī)、西藥的標(biāo)準(zhǔn)化模式，中醫(yī)不知藥從何來也不知品質(zhì)如何。在用藥過程中治療效果難以保證時有發(fā)生，在一定程度上影響了人們對中醫(yī)藥的信心。
“歷史上中醫(yī)既為大夫，又是藥師，所謂“醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用；藥到病除，妙手回春。”然而，如今的中醫(yī)院完全仿效綜合醫(yī)院設(shè)置，醫(yī)生十之八九不知藥情。更有甚者，當(dāng)前絕大部分的中成藥由西醫(yī)開出。中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研組執(zhí)行組長陳其廣指出，當(dāng)前我國70%的中成藥事實(shí)上是綜合醫(yī)院的西醫(yī)開出。
【醫(yī)藥分家管理影響治療效果】
此外，當(dāng)前醫(yī)藥分家的管理體制，也在一定程度上影響了中醫(yī)藥的治療效果?！搬t(yī)生都不知道藥的底細(xì)，怎么保證療效？”龔千鋒說，幾千年來中醫(yī)中藥從不分家，但凡合格的中醫(yī)師必然會親自制藥，也必能辨別藥的好壞優(yōu)劣，有的甚至親自采藥制藥。
何去何從：中藥必須走現(xiàn)代化之路
與會專家指出，中醫(yī)藥的發(fā)展和現(xiàn)代化應(yīng)該遵循固有的特點(diǎn)，逐步消除目前掣肘中醫(yī)藥發(fā)展的因素，為醫(yī)改世界性難題提出中國式解決辦法。
“中藥是復(fù)方，通過傳統(tǒng)炮制加工工藝，會使不同的藥材之間發(fā)生相互作用，更好激發(fā)藥效?！饼徢тh說，中藥的炮制加工、組方配伍等，不能完全仿照西藥的化學(xué)測定和審批標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門應(yīng)重新考量，研究制定符合中藥特點(diǎn)的國家認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和流程?！爸兴幈仨氉攥F(xiàn)代化之路，但怎么走應(yīng)該重新審視。”
北京同仁堂中醫(yī)院內(nèi)科中心主任肖延齡說，醫(yī)藥分離就不能算完整的中醫(yī)藥。同仁堂有自己的藥廠和醫(yī)院，醫(yī)生一般要求患者最好要用同仁堂的藥品，否則療效難以保證。曾有患者在醫(yī)院就診，醫(yī)生用藥后病情好轉(zhuǎn)，回到老家后用同樣的方子，但藥效不佳，后來專門跑到同仁堂買藥。
“應(yīng)該允許每個大夫有自己的藥房，自己采藥、配藥。”袁國如認(rèn)為，傳統(tǒng)的中藥須根據(jù)患者的情況加減成分、劑量，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)辯證施治。然而，如今給醫(yī)生的藥都是標(biāo)準(zhǔn)化了的“中藥”，方子也是經(jīng)過批準(zhǔn)了的標(biāo)準(zhǔn)化配方。“醫(yī)院并非只有一種模式，可以有符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念流程設(shè)置的醫(yī)院，也可以有符合中醫(yī)特點(diǎn)的傳統(tǒng)治療模式?！?/p>
王文全建議，在中藥材的種植方面，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，按照中藥材道地自然屬性的特點(diǎn)，規(guī)劃引導(dǎo)各地有針對性發(fā)展中藥材種植產(chǎn)業(yè)。同時，建立質(zhì)量管理體系，出臺質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對重金屬、農(nóng)藥殘留等方面進(jìn)行嚴(yán)格的控制。而對于市場上的假冒偽劣產(chǎn)品及其經(jīng)營者，執(zhí)法部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)查處和打擊的力度。（秦宏 高皓亮）