藥價(jià)事關(guān)民生，也是“看病貴”這一“老問(wèn)題”的成因之一。藥價(jià)“松綁”后，關(guān)于藥價(jià)會(huì)不會(huì)大漲、政府怎么監(jiān)管、“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾能否破除等問(wèn)題，疑慮難免。

　　其他國(guó)家的藥價(jià)怎么管？有沒(méi)有可借鑒之處？新華社駐多國(guó)記者實(shí)地體驗(yàn)，為你解讀。

　　此次松綁藥價(jià)，是我國(guó)近20年來(lái)首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的文件和措施，意味著我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)朝市場(chǎng)化邁進(jìn)了一大步。

　　從他國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以看出，引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制只是一方面，要穩(wěn)定藥價(jià)，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善藥品采購(gòu)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用、鼓勵(lì)制藥企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)等措施都得同步跟上。

　　日本：醫(yī)保覆蓋高，醫(yī)藥兩分離

　　新華社電 日本政府1957年建立了強(qiáng)制全部國(guó)民加入的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”。他了解到，目前日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)納入國(guó)民健康保險(xiǎn)的管理中，號(hào)稱(chēng)“覆蓋率世界第一”。

　　新華社記者稱(chēng)：“這一舉措基本切斷了患者作為個(gè)人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)?！?/p>

　　過(guò)去幾十年來(lái)，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬，使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。在日本“看普通小病診療費(fèi)非常貴，開(kāi)藥卻很便宜”。

　　不過(guò)，如果參加醫(yī)保，個(gè)人只需承擔(dān)30%的費(fèi)用，“診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了，藥費(fèi)更是便宜很多”。孩子如參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn)，看病吃藥完全免費(fèi)。

　　日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離，作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店，進(jìn)化到具備針對(duì)各種處方出售藥品的能力。

　　有了這些高度專(zhuān)業(yè)的藥房，患者對(duì)醫(yī)院的依賴(lài)程度相對(duì)降低，有助政府管控藥價(jià)。

　　德國(guó)：全國(guó)統(tǒng)一價(jià)，嚴(yán)防亂開(kāi)藥

　　新華社電 與日本等不少?lài)?guó)家一樣，德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無(wú)論是醫(yī)院還是診所，都不設(shè)藥房?？床『?，患者可拿著醫(yī)生開(kāi)的處方到任何一家藥店買(mǎi)藥。特別之處在于，德國(guó)法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng)，所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一。

　　駐柏林記者郭洋介紹說(shuō)，德國(guó)絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn)，藥費(fèi)由醫(yī)?；鸪袚?dān)，人們買(mǎi)藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi)。

　　德國(guó)市場(chǎng)上有很多成分、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤?，價(jià)格卻各不相同。針對(duì)這類(lèi)藥，醫(yī)保基金通常會(huì)規(guī)定固定參考價(jià)。如果藥價(jià)超過(guò)參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分，或改買(mǎi)其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中，投保人一般不愿自付超額藥費(fèi)，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。

　　德國(guó)市場(chǎng)上的藥品可分為專(zhuān)利藥和仿制藥兩種。新藥受到專(zhuān)利保護(hù)，允許自由定價(jià)。專(zhuān)利保護(hù)到期后，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn)，藥品價(jià)格也就隨之下降。

　　德國(guó)法律規(guī)定，無(wú)論專(zhuān)利藥還是仿制藥，制藥公司均須給保險(xiǎn)基金一定比例的折扣。

　　俄羅斯：洋藥土藥兩重天

　　新華社電 盡管俄羅斯政府對(duì)基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控，以確保民眾能夠承受，但“去一次藥店就會(huì)明白，俄羅斯本國(guó)制藥業(yè)不發(fā)達(dá)，藥品市場(chǎng)充斥大量進(jìn)口藥。這些藥品療效好，價(jià)格貴，沒(méi)補(bǔ)貼，要患者自己掏錢(qián)?！?/p>

　　俄羅斯藥品市場(chǎng)開(kāi)放后，質(zhì)量和療效較差的國(guó)產(chǎn)藥處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，民眾更信任進(jìn)口藥，寧肯出高價(jià)，醫(yī)生也通常推薦進(jìn)口藥。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年俄70%的醫(yī)藥市場(chǎng)被外國(guó)產(chǎn)品占據(jù)。

　　俄羅斯號(hào)稱(chēng)讓公民“永久享受免費(fèi)醫(yī)療”，但實(shí)際上是看病不花錢(qián)、買(mǎi)藥要花錢(qián)。政府調(diào)控措施主要針對(duì)基礎(chǔ)藥品，而比國(guó)產(chǎn)藥更受歡迎的進(jìn)口藥卻價(jià)格一路飛漲。

　　另外，公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開(kāi)的秘密”。盡管藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng)，一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷(xiāo)醫(yī)療器械等行為仍然存在。