深化醫(yī)療體制改革，提升民眾就醫(yī)體驗　　求解看病難 問診看病貴（邁向全民健康這五年⑤）

　　84%縣級醫(yī)院已達二級以上醫(yī)院水平

　　據國家衛(wèi)健委黨組成員、副主任于學軍介紹，在解決看病難方面，大力促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和均衡配置。

　　一是有序推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，考慮病種流向等因素，在8省開展試點，逐步優(yōu)化全國層面的高水平的醫(yī)療資源配置。推進醫(yī)聯(lián)體建設和縣域綜合醫(yī)改，現(xiàn)在84%的縣級醫(yī)院已經達到二級以上的醫(yī)院水平。2019年，全國縣域內常見病、多發(fā)病就診率已經達到90%左右。

　　二是加強資源和服務整合。全國組建城市醫(yī)療集團已經達到1408個，縣域醫(yī)療共同體達到3346個，跨區(qū)域的?？坡?lián)盟達到3924個。同時推進家庭醫(yī)生簽約服務，試點社區(qū)醫(yī)院建設，提升基層醫(yī)療水平。

　　三是持續(xù)深化“放管服”促進健康產業(yè)和社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。

　　四是加快“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展，遠程醫(yī)療服務覆蓋面大大拓展。2019年，全國開展遠程醫(yī)療服務超過了2172.3萬人次。截至2019年底，258個地市實現(xiàn)區(qū)域內就診一卡通。運用信息化技術優(yōu)化服務流程，二級以上醫(yī)院普遍實行預約診療、就診導航、移動支付等線上服務。三級醫(yī)院預約診療率超過50%。

　　國家組織藥品集中采購，中選藥品價格平均下降超50%

　　“在緩解看病貴方面，我們著力以降低藥價為突破口，實施三醫(yī)聯(lián)動?！庇趯W軍說，主要有以下措施。

　　一是推進國家組織藥品集中采購和使用，著力降低虛高的藥價。4個直轄市和7個副省級城市首批25個試點藥品中選價格平均降幅達到52%，隨后又擴大到全國，第二批中選藥品價格平均下降53%。開展藥品價格談判，對進口抗癌藥等實施零關稅。完善國家基本藥物制度，規(guī)范藥品使用管理，保障短缺藥品供應。

　　二是全面推開公立醫(yī)院綜合改革。全部取消藥品和耗材加成，破除以藥補醫(yī)的機制，開展現(xiàn)代醫(yī)院管理試點，全面推進以質量為核心，公益為導向的績效考核。

　　三是健全全民醫(yī)保制度。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險制度。人均財政補助標準逐年提高，完善多元復合式支付方式，建立完善醫(yī)療救治制度，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

　　全國已有900家互聯(lián)網醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作網覆蓋所有地級市

　　如今，信息技術日新月異，在衛(wèi)生健康工作中越來越發(fā)揮重要作用，特別是“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在信息化技術和“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”方面取得很大進展。

　　“‘互聯(lián)網+醫(yī)療健康’在優(yōu)化衛(wèi)生健康資源配置、創(chuàng)新服務模式、提高服務效率、降低服務成本以及增強群眾健康獲得感方面都發(fā)揮了日益重要的作用，也為我們衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展改革增添了新活力?！眹倚l(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安說。

　　2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進互聯(lián)網+醫(yī)療健康的意見》，國家衛(wèi)健委會同有關部門統(tǒng)籌協(xié)調推進文件的落實。一是制定出臺相關配套政策，協(xié)調聯(lián)動國家醫(yī)保局等十多個部門先后制定出臺了互聯(lián)網醫(yī)療規(guī)范管理、定價支付、個人信息保護等10余項配套政策。

　　二是加強信息基礎支撐。發(fā)揮區(qū)域平臺的樞紐作用，打通信息孤島，先后發(fā)布了衛(wèi)生健康信息化標準227項，目前90%以上的三級公立醫(yī)院實現(xiàn)了院內信息互通共享。

　　三是總結推廣示范經驗。國家衛(wèi)健委與寧夏等11個省份簽訂了共建“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范?。▍^(qū)、市）的協(xié)議，在發(fā)展政策、監(jiān)管模式、標準規(guī)范等方面先行探索。

　　四是嚴守安全監(jiān)管底線。目前全國30個省份已經建立了互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開展重要數(shù)據和個人信息保護的專項整治，強化隱私保護，確保醫(yī)療質量和數(shù)據安全。

　　通過多方共同努力，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的政策效應日益顯現(xiàn)。目前全國已經有900家互聯(lián)網醫(yī)院，遠程醫(yī)療協(xié)作網覆蓋所有的地級市2.4萬余家醫(yī)療機構，5500多家二級以上醫(yī)院可以提供線上服務。

　　浙江省通過電子健康卡和電子社?？ㄈ诤铣伞耙豢ㄍā保巡∪说结t(yī)院就診環(huán)節(jié)從8個減到3個，交費排隊從過去至少兩次到現(xiàn)在不需要排隊繳費。

　　毛群安說，這次新冠肺炎疫情防控期間，各地依托“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”為群眾提供了防疫科普、在線咨詢、心理疏導、遠程會診、慢病復診以及藥品配送等一系列服務，降低了線下聚集的感染風險，也保障了群眾的醫(yī)療需求，應該說在疫情期間開辟了網上“第二戰(zhàn)場”。

　　綜合醫(yī)改試點省份持續(xù)發(fā)力，提升老百姓就醫(yī)體驗

　　2015年和2016年，國務院醫(yī)改領導小組分兩批確定了11個綜合醫(yī)改試點省份。“十三五”期間，各試點省份在綜合醫(yī)改“試驗田”上深耕細作，力求提升老百姓的就醫(yī)體驗。據國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧介紹，成效主要體現(xiàn)在以下方面。

　　一是區(qū)域聯(lián)動進一步強化。安徽在天長、銅陵等地試點的基礎上，在全省范圍內推廣緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推進分級診療，為居民提供全方位、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務。上海在總結“1+1+1”簽約服務試點經驗和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力持續(xù)提升的基礎上，推進區(qū)域性醫(yī)療中心建設。

　　二是系統(tǒng)集成進一步強化。各試點省份注重抓統(tǒng)籌協(xié)調，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，推進實現(xiàn)改革的政策集成、效果集成和目標集成。江蘇加強農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，開展社區(qū)醫(yī)院建設，出臺支持人才強基礎措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題。浙江省發(fā)揮醫(yī)保支付、價格調整、薪酬改革、績效考核的協(xié)同作用，完善縣域醫(yī)共體“醫(yī)防融合”機制。陜西深入推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，推進總藥師試點工作，在合理用藥與費用控制方面取得明顯成果。湖南構建基層慢性病醫(yī)防融合新模式。

　　三是信息化支撐進一步強化。寧夏加快推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設，基本建成五級遠程醫(yī)療服務體系。青海加快醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，所有定點醫(yī)療機構同步實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”直接結算。浙江以數(shù)字化轉型賦能為引擎，優(yōu)化升級醫(yī)療服務領域“最多跑一次”改革，提升老百姓就醫(yī)獲得感。

熊 建