2014年12月12日，最引人關(guān)注的新聞，不是“雙12”，而是患癌的鄭州電視臺(tái)美女主播邱園園懷孕后放棄化療，生下寶寶百天后因癌細(xì)胞擴(kuò)散而去世的消息。
在一次初期孕檢中，邱園園被查出患上了惡性腫瘤，而且是中晚期。但她堅(jiān)持要生下寶寶，于是決定放棄化療，選擇保守治療，勉強(qiáng)維持，任由癌細(xì)胞在自己體內(nèi)擴(kuò)散，最終撒手人寰。
消息一出，不少網(wǎng)友因邱園園為孩子所做的偉大犧牲而感動(dòng)，也有專(zhuān)業(yè)人士表示，妊娠期不能化療的說(shuō)法，是值得商榷的。
由于女性懷孕的年齡推遲，妊娠期癌癥的發(fā)生率隨著某些年齡相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)病率的增高而升高。妊娠期間最常診斷的癌癥是乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌和霍奇金淋巴瘤。那么，妊娠期癌癥患者到底能不能化療呢？
支持方
化療藥物毒性強(qiáng)，對(duì)胎兒危害大
妊娠期的女性往往備受呵護(hù)，在這種情況下，妊娠期化療自然被老百姓視為洪水猛獸。網(wǎng)絡(luò)上，不少身為人母者對(duì)邱園園生前的選擇表示支持，比如有網(wǎng)友感言“于大多數(shù)女人而言，孩子勝過(guò)一切，勝過(guò)老公的疼愛(ài)和自己的生命。誰(shuí)也不愿意把幼小的生命扼殺在手術(shù)室里?！鄙綎|新浪微博認(rèn)證為“皮科醫(yī)生劉光金”表示：“母愛(ài)是偉大的。沒(méi)有孩子的人不了解母親的感受，我理解這位母親。向她致敬。”
在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，確實(shí)有一些令人擔(dān)憂(yōu)的內(nèi)容。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)官方指南《癌癥化療與妊娠》中指出，雖然在妊娠期間手術(shù)通常是安全的，但是有關(guān)細(xì)胞毒性藥物安全性的信息很少，而它們常常是癌癥最佳治療所需的。幾乎所有的化療藥物在動(dòng)物中都可致畸，至于在人身上是否也都致畸，許多化療藥物還是未知數(shù)。妊娠早期的化療可能增加自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒死亡和重大先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。致畸效應(yīng)取決于化療藥物的劑量、給藥時(shí)間和累積暴露。胎兒畸形受暴露時(shí)孕周的影響，最易感的階段是第2-8周，即器官發(fā)生期。在器官發(fā)生后，眼睛、耳朵、牙齒、上腭、外生殖器、造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然容易受到化療的影響。數(shù)據(jù)顯示，妊娠中期和晚期給予化療藥與重大先天畸形尚無(wú)關(guān)聯(lián)，但可能增加胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低出生體重和死胎的風(fēng)險(xiǎn)。
有專(zhuān)家表示，從媒體報(bào)道可看出：邱園園懷孕后才檢查出癌癥的，可見(jiàn)孕前健康體檢很重要。懷孕期間的激素變化對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展都由一定促進(jìn)作用，譬如乳腺癌，妊娠期患者比非妊娠期患者的死亡率要高。
反對(duì)方
妊娠期并非絕對(duì)不能化療
女主播不幸去世的消息一出街，醫(yī)生紛紛通過(guò)微博呼吁，大家不要因此誤解妊娠期不能化療?！叭焉锲?，并非絕對(duì)不能化療，或者說(shuō)并非‘母子不能兼顧’，這取決于懷孕的周數(shù)、腫瘤的類(lèi)型和化療的藥物?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦科主治醫(yī)師彭澎指出。
彭澎在博文中指出：懷孕的孕周是母親可否化療的一個(gè)重要因素。早孕期，尤其孕8-12周以前，胎兒處于器官分化的關(guān)鍵時(shí)期，這時(shí)候如果化療常常胎兒要發(fā)生流產(chǎn)，或者需要人工將胎兒流產(chǎn)后再采取化療措施。到了晚孕期，胎兒器官分化完成，這時(shí)候采取化療相對(duì)比較安全。也可以將胎兒提前娩出后再進(jìn)行化療。
化療藥物的選擇是孕婦能不能化療的又一關(guān)鍵因素。彭澎介紹，化療藥種類(lèi)很多，根據(jù)致畸能力的大小分為高危藥物（比如MTX）、低危藥物（5-FU）和不詳（如紫杉醇）幾類(lèi)。如果孕婦需要接受的是低危藥物化療，那么結(jié)合孕周是可以考慮實(shí)施的。如果采用高危藥物，那么可以找找有沒(méi)有低危藥物來(lái)替代。總之，有些藥物對(duì)胎兒影響并不大，應(yīng)該考慮及時(shí)使用。
2014年歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)大會(huì)發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在大多數(shù)情況下，度過(guò)孕早期后，胎兒子宮內(nèi)暴露于化療似乎是安全的。其中，比利時(shí)魯汶大學(xué)醫(yī)院首席研究員 Frederic Amant博士指出：關(guān)于化療管理風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂(yōu)不應(yīng)該成為終止妊娠，延遲母親的癌癥治療，或過(guò)早分娩胎兒的原因。
新浪微博認(rèn)證身份為北京積水潭醫(yī)院燒傷科醫(yī)生的“燒傷超人阿寶”就此事件發(fā)文表示，妊娠女性和胎兒之間，存在一個(gè)醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為胎盤(pán)屏障的結(jié)構(gòu)。母體與胎兒之間，除了必須的營(yíng)養(yǎng)和氧氣等物資交換外，各自循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立。由于胎盤(pán)屏障的阻隔，很多藥物無(wú)法進(jìn)入胎兒體內(nèi)發(fā)揮作用，還有些藥物能夠少量進(jìn)入，但由于濃度大大降低，也未必對(duì)胎兒造成損傷。
除了國(guó)外的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)媒體也曾報(bào)道過(guò)少數(shù)成功案例。其中一則的主人公是來(lái)自?xún)?nèi)蒙古烏海市的王偉紅女士。經(jīng)過(guò)北京婦產(chǎn)醫(yī)院專(zhuān)家的反復(fù)研究，在尊重患者想要孩子的強(qiáng)烈意愿的基礎(chǔ)上，王女士先是懷著身孕接受了切除囊腫的手術(shù)，然后在化療過(guò)程中盡量選擇副作用較小的藥物。同時(shí)她還堅(jiān)持不用任何減少痛苦的輔助藥物，最終成功產(chǎn)下健康的嬰兒。
●記者點(diǎn)評(píng)
母親的健康應(yīng)優(yōu)先考慮
妊娠期發(fā)現(xiàn)癌癥，不僅對(duì)患者和家屬，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是非常不愿意看到的事。醫(yī)學(xué)對(duì)該領(lǐng)域還存在一些不確定性，比如癌癥治療通常是多種藥物治療方案中共同給予，難以估計(jì)每種單獨(dú)藥物的潛在致畸作用。同時(shí)也缺乏對(duì)后代的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)（如，大多數(shù)報(bào)道只涉及2歲以下嬰兒）。妊娠是否腫瘤患者化療的絕對(duì)禁忌，現(xiàn)在還不好說(shuō)。妊娠期間診斷出癌癥的女性應(yīng)當(dāng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)共同處理，包括腫瘤學(xué)家、血液病學(xué)家、圍產(chǎn)學(xué)家、家庭醫(yī)生、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者等等。妊娠期間最佳處理方案，應(yīng)當(dāng)平衡母親和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)權(quán)威都一致認(rèn)為母親的健康優(yōu)先考慮。
南方日?qǐng)?bào)記者 李劼 實(shí)習(xí)生 楊宜飛